(歯科)紹介患者の依頼様式ダウンロード
外来予約方法について(医療機関より)
当院ではご紹介患者さんの予約調整を行っています。かかりつけ医から地域連携室へあらかじめ情報をご提供いただくことで、診察や検査のご予約が可能です。
また、当院は基本的に予約優先となっておりますので、予約外で来院された患者さんは診察までお時間をいただく場合がございます。
患者さんをご紹介いただく際は、まずは地域連携室にお問合せください。
予約受付について
受付時間(平日)
8時30分 ~ 16時30分まで
予約受付のお問合せ
地域連携室 FAX:0980-72-1362
ご紹介から予約までの流れ
当院指定の「予約申込票(歯科専用)」を診療情報提供書と一緒にFAX送信して下さい。
紹介患者の依頼様式は、下記ファイルをダウンロードしてご活用ください。
かかりつけ医より当院へのご紹介手続き
- 「予約申込票(歯科専用)」と診療情報提供書を、一緒に地域連携室までFAXして下さい。
- 当院より調整後、医療機関または患者さんへご連絡します。 ※ご希望内容・受診科によっては予約調整にお時間をいただく場合がございます。
- ご希望に応じて予約票を当院よりFAXします。
- ご紹介患者さんに診療情報提供書(原本)、および予約票(ご希望があった場合のみのお渡し)をお渡し下さい。
※ご希望によって、医療機関との調整または、患者さんとの調整をお選びいただけます。
患者さんの受診手続き
予約した日時に、以下のものをご持参の上、1階総合案内までお越しいただきます。
当日の持参品
- 健康保険証
- 診療情報提供書(原本)
- 予約票(お持ちの場合)
- 公費受給者証(お持ちの場合)